Mis dos primeras CPAPs, por Jorge Simó

1.- Varón, 74 años, consulta por disnea creciente de dos días. La EF. indica que se trata de EAP, la Rx de Tx aparece derreme pleural hasta medi campo izquierdo; la pulsioximetría de entrada es de 82%. Amén del ttto. farmacológico, se instaura CPAP a 5 cc H2O (15 l/m); a los 40' la SatO2 es de 98% y la EtCO2 de 40. 90' después se aumenta a 6 cc H2O (18 l/m), mejorando el trabajo respiratorio de manera ostensible. El enfermo puede pasar a planta 6 horas tras el ingreso en Urgencias con ventimask, y estable ventilatoriamente.

Foto del I CURSO VMNI ONTINYENT publicada en la web de la Conselleria de Sanidad.

Caso clínico de los compañeros de Zamora.

GASTROSCOPIA CON SOPORTE DE PRESIÓN (BIPAP)


Paciente de 83 años, mujer, con antecedentes patológicos de insuficiencia cardiaca congestiva, insuficiencia respiratoria tipo II, obesidad mórbida; en tratamiento con oxígeno domiciliario 24 horas, diuréticos, cardiotónicos, y broncodilatadores.

Ingresa en servicio de urgencias por disfagia aguda de 4 días de evolución para sólidos y líquidos.

Exploración Física: paciente obesa, eupneica en sedestación, TA: 150/70, FC: 76, TA:36,3, SATO2: 95% (con oxígeno gafas a 2 lpm).

ACP: tonos cardiacos rítmicos y apagados, disminución global de murmullo vesicular.

Abdomen: globuloso, depresible, no se palpan visceromegalias.

Extremidades: edemas organizados

ECG: ritmo sinusal a 80 pm con complejos prematuros auriculares.

Analítica: leucocitosis sin neutrofilia, Ph 7,37, PCO2 59, PO2 95 (con O2).

Valorada por ORL (rinofibroscopia) no encuentra patología que justifique su disfagia por lo cual la paciente ingresa en la Unidad de Aparato Digestivo para estudio.

Se realiza gastroscopia a las 48 horas con soporte de presión BIPAP, mediante respirador VISIÓN utilizando interfase nasal y utilizando parámetros de 14/6 y FIO2 50%; la paciente tolera el procedimiento apreciándose únicamente una caída en la saturación de O2 89% que se solventa fácilmente aumentando la FIO2 70% manteniéndose saturaciones de 96%-98%. Se aprecia en el estudio úlcera esofágica que se biopsia.


Comentario:

Determinados pacientes que tienen un descenso en su CRF (capacidad residual funcional), bien sea por alteración en la compliance estática (obesidad mórbida, insuficiencia cardiaca) o la compliance dinámica (procesos obstructivos pulmonares), esta puede descender bruscamente en determinados procedimientos que alteran aun mas la compliance pulmonar y la dificultad ventilatoria: decubito, manipulación de la vía aérea superior, etc...; con lo cual el volumen crítico de cierre (volumen necesario para impedir el colapso espiratorio de la pequeña vía aérea), puede igualar o superar a la capacidad residual funcional, produciéndose una situación de hipoventilación e hipoxemia aguda que puede conducir a paro respiratorio.

El apoyo ventilatorio con BIPAP durante el procedimiento otorga un apoyo inspiratorio que mejora el volumen tidal y una presión espiratoria que impide el colapso de la vía aérea.

Por lo tanto determinados pacientes de riesgo se beneficiarían de una manera reglada del apoyo de esta técnica mediante determinados procedimientos (gastroscopia, broncoscopia, CPRE, Ecotransesofágico).


Miguel Ángel Folgado Pérez (Médico del Servicio de Urgencias)
Alfonso Llorente Rojo (Médico del Servicio de Urgencias)
Pilar Avellaner Lacal (Supervisora del Servicio de Urgencias)

HOSPITAL VIRGEN DE LA CONCHA
ZAMORA